明年是医保改革纵深推进的关键之年，也是推动医疗保障高质量发展的提升之年，我们医保系统将紧紧围绕县委“14361”战略和市局实施的“五大行动”，坚持问题导向，致力创新提升，全力打通医保领域共富通道，加快推进医保治理体系和治理能力现代化建设,为我县高质量发展建设共同富裕示范区贡献医保力量。重点抓好以下几方面工作：

一是稳步推进医保重点领域改革。巩固医保市级统筹成果，稳妥推进住院DRGs付费、门诊按人头结合APG付费、等支付改革工作，提前做好长期护理险准备工作。常态化开展年度医保基金绩效评价和季度分析工作，每季度召开一次基金运行分析会，建立基金使用问题清单，对超支较多的定点医药机构及时预警，提升医保基金精细化管理水平。高标准完成2023年度城乡居民医保、越惠保征缴工作，探索构建多跨协同的因病致贫返贫长效机制，对全县农村困难群众高额医疗费用实行分色预警，重点化解医保报销后自付费用5万元以上的困难群众，切实解决他们的后顾之忧。扎实推进医保领域数字化改革，重点建设外伤稽核全流程审核、未来乡村医保到家等应用子场景，进一步加大医保电子凭证全流程推广应用，确保结算率稳定保持在40%以上。

二是持续强化医保基金监管工作。进一步发挥县基金监管领导小组的统筹协调作用，继续加强跨部门协作，实现打击欺诈骗保大兵团作战。以开展第三方责任医保基金监管试点为契机，加快共享法庭医保基金监管服务站实体化运作，建立线上线下一体协作推进的工作机制，筑牢第三人侵权案件闭环管理机制，努力实现涉及医保行政诉讼非诉化解率100%、第三人侵权案件医保基金追偿率100%。突出重点领域专项整治，对高值医用耗材（骨科、心内科）、血液透析等领域加大整治力度，不断提升基金监管的精准度；强化“红黑榜”评定结果运用，高标准推进医共体行业自律示范点建设，实现“追基金”向“追责任”延伸，压实公立医院医保基金使用主体责任，倒逼医疗机构刀刃向内、自我提升。持续开展参保人购药行为专项检查、飞检“回头看”等，强化对基金的全链条监管。

三是深入推进“三个提升年”活动。以争创全国医疗保障经办服务规范建设典型案例为目标，全面落实基层办事“三张清单”，建强县乡村“三级经办”平台，不断提升经办人员的业务能力和医保经办的“承接力”，真正实现无感经办、有感服务，力争全年经办事项覆盖面达到80%以上，经办量占全县总经办量的40%以上。强化基层经办服务力指数考核，做到“一月一排名，一季一通报”，真正实现医保可办事项不出乡、高频事项不出村。深化“医保专员”制度，统一下派县级医共体驻点指导员，深入推进未来乡村公共服务城市化等工作，在梅渚村建设未来乡村医保驿站，精准分析慢特病就医购药实际需求，与卫健、市场监管部门联合推行一系列便民利民举措，努力实现“经办不出村、报销不出村、配药不出村”。

四是全力打造“星火医保”服务品牌。围绕打造“15分钟医保服务圈”升级版的要求，全面实施“村村点亮”“站站互通”两大行动，建强医保专员、经办服务、基金监管三支队伍，进一步打响“星火医保”服务品牌。全面推行以问题分析会、问题单、任务单为抓手的“一会双单”制，深化干部队伍建设“新八条”，加快科室轮岗交流，实现医保干部素质能力双提升；扎实开展“村村都有蓝马夹”“医保六进”等专项行动，在全县273个村（社区）组建一支业务精、素质好的医保代办员队伍，进一步扩大医保工作的影响力和群众满意率。