2021年是“十四五”规划开局之年，新昌县医疗保障工作的总体思路是：高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，坚持以人民为中心的发展思想，贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，在省、市医保局指导下，紧紧围绕县委县政府中心工作，全面推进公平医保、精准医保、赋能医保、数字医保、绩效医保、清廉医保等“六个医保”建设。

一、主要指标

（一）全县户籍人口基本医疗保险参保率99%以上。

（二）符合条件的贫困人口资助参保率100%，医疗救助政策落实率100%。

（三）全县医保基金支出增幅不超过10%。

（四）定点医疗机构检查覆盖率100%。

（五）政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品采购率达到100%。

（六）医保电子凭证激活率达到参保人数的50%以上。

二、重点任务

（一）突出“平稳有序”，推进落实市级统筹。一是贯彻落实市级统筹制度。根据市局统一部署，实施以“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体为”为标准的基本医疗保险市级统筹制度。落实基本医疗保险基金全市统收统支和市级财政专户管理，做到“基金预算管理、基金收支管理、责任承担、资金移交和存放”的四统一。二是做好市级统筹目标考核。重点抓好在医保基金市级统筹下的收入目标考核和支出目标考核相关工作。三是认真实施医疗保障制度。严格执行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，保持统一执行口径和操作规范。

（二）突出“绩效管理”，深化重点领域改革。一是深化医保支付方式改革。制定与医疗质量、协议考核等关联的医保基金总额预算管理规则。全面实施住院医疗费用按DRGs点数法付费、门诊医疗费用总额预算控制的支付方式改革。二是深化医疗服务价格改革。不断理顺医疗服务比价关系，再次启动县级公立医院服务价格调整工作。按要求落实“互联网＋”医疗服务项目价格及相关政策。完善医药价格信息监测和信息发布制度。三是深化药品耗材集中采购改革。抓好药品耗材进省平台集中采购工作，指导、协调、监督公立医疗机构做好药品耗材集中带量采购工作。鼓励定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进省平台采购、参与带量采购。推进医保药品支付标准全覆盖，落实医保药品支付政策。

（三）突出“规范有序”，持续加强基金监管。一是开展专项监管，联合卫健局、市场监管局、公安等部门，对医用耗材进行专项整治。二是加强信用监管，利用协会、社会监督员和医保智慧系统、计分评价体系，提高监管对象自律意识。三是深化智慧监管，继续与第三方开展合作，并结合省市局飞行检查安排，利用智慧分析数据疑点，结合现场检查，督促医疗机构规范使用基金。四是狠抓日常监管，开展“双随机、一公开”和“钉钉”掌上执法，做到现场检查率80%以上，联合检查率5%以上，医药机构检查全覆盖。

（四）突出“提速增效”，优化提升服务质量。一是深入推进医保领域“最多跑一次”改革。继续推进医保经办“15分钟服务圈”建设，打造医保办事最便捷城市。按照医保经办标准化建设要求，优化经办流程，延伸服务网点，大力推行“网上办”“掌上办”，办结率90 %以上。开展长三角地区“互联网+医保”在线结算，提高长三角门诊和住院直接结算率。二是全面推进医保电子凭证应用。加大医保电子凭证的宣传推广力度，优化场景应用体验，提高使用率。三是健全医疗救助长效机制。严格落实医疗保障扶贫政策措施，进一步完善救助对象精准识别和主动触发机制，确保医疗救助两个100%落实到位。四是推进商业补充医疗保险工作。根据市局统一安排，贯彻实施政府引导支持、群众自愿参保、保险公司承担保险责任的商业补充医疗保险工作。

（五）突出“思想引领”，夯实医保工作基础。一是加强机关党建工作。坚持把政治建设放在首位，积极履行全面从严治党主体责任，严肃党内政治生活，加强党风廉政建设，严格落实意识形态工作责任制，营造干事创业的良好氛围。二是强化干部学习教育。健全干部教育培训长效机制，采取灵活多样的培训方式，坚持“学讲结合”，让中层干部、业务能手走上讲台，以讲促学，以学带干，提升干部业务能力。深入推进法治医保建设，提升干部依法行政水平。三是深化“三服务”活动。不断完善政策、制度建设，推进服务企业服务群众服务基层“三服务”活动的长效化，从根本上提高我县医保工作管理服务能力。