2024年以来，新昌县医疗保障局紧紧围绕县委县政府的工作部署，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻习近平法治思想，落实《新昌县法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《新昌县积极推进法治政府建设即助力绍兴市全国法治政府示范市工作方案》（新委法办发〔2023〕14 号）等文件要求，坚持依法行政，做好医保监管执法工作，依法依规维护医保基金安全及参保人员合法权益，切实扛起法治政府建设的政治责任，法治政府建设取得积极成效。

一、工作情况

一是建立健全局法治建设目标责任制。局领导班子高度重视医保领域的法治建设，明确主要负责人为第一责任人，确定分管领导，并将法治建设工作列为年度工作计划和总结，纳入领导班子成员述职述廉重要内容。切实把习近平法治思想贯彻到中心法治政府建设的全过程和各方面，牢固树立依法行政的理念，召开局党组会议多次研究讨论重大行政决策文件，强化依法行政意识，及时部署传达县委全面依法治县委员会第六次（扩大）会议等重要会议精神，分别于6月、12月召开法治建设工作会议，听取分管领导汇报我局法治政府建设情况，专题研究部署相关工作，要求各科室、中心依法依规开展工作，加强诉源治理，减少行政复议、行政诉讼案件发生。

二是稳步落实集体学法制度。开展积分制学习，将法律法规纳入理论中心组和干部教育学习计划。以深入学习贯彻党的二十届三中全会精神为契机，进一步领会习近平法治思想，学深悟透力行习近平法治思想，坚持和加强党的全面领导，把党中央决策部署要求落到实处。根据《中共新昌县委全面依法治县委员会办公室关于印发全国法治政府建设示范市创建专项工作方案的通知》（新委法办发〔2024〕3号）中《法律知识考试迎考工作方案》的要求，常态化建立“1+6”学习制度，通过每周自行测试，每月闭卷考试等方式实化强化应知应会法律知识学习，“三类人员”参加轮动式“抽考”，考试成绩晾晒比拼，不断提高我局领导干部法律知识水平，为全国法治政府示范市创建打好理论基石。今年以来，领导班子集体学法5次，机关干部集体学法10次。

三是有效推进重大行政决策程序化。根据《浙江省重大行政决策程序规定》（省政府令第337号）《浙江省重大行政决策管理办法事项目录编制指引（试行）》（浙政办发〔2021〕3号）的相关规定，于2024年3月20日将《2024年新昌县基本医疗保险基金结算管理办法》纳入本单位的重大行政决策事项目录编制并在网上公开。决策中，我局于7月26日-8月26日政府网上公开征求意见，8月27日-8月28日，经局办公室法制审查员合法性审查通过，8月29日，经县医保基金结算管理办公室讨论同意，8月30日正式发文实施。

四是发挥法律顾问和公职律师助力依法行政作用。聘请新希望律师事务所何亚江律师、裘彰林律师为法律顾问，同时落实本单位公职律师1名。坚持职能导向，以合法性审查为抓手，注重公私律师在制定重大行政决策、行政规范性文件、签订重大合同、作出重大行政执法决定以及处置其他涉法事务中的参与力度，积极发挥法治赋能作用，全年共计法律顾问咨询50余次，采纳法律意见30余条，浙江省法律顾问系统信息录入25条。不断提升本单位公职律师履职能力，本年度参加公职律师旁听庭审和业务培训3次，参加本单位行政执法事项审查20余次，涉法事务集体讨论10余次。

五是促进行政执法规范化建设。根据《新昌县提升行政执法质量三年行动计划实施方案》，从严从紧落实医保基金管理行政执法规范化长效机制，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令735号），统一行政处罚裁量基准，全面规范自由裁量权，力求“过罚相当”。2024年，应用智慧执法，利用大数据“云检查”完成自查自纠退回医保基金共计4次，涉及金额2182573.08元。作出行政处罚8件，罚款共计556819.38元，追回医保基金1311603.81元。线下线上“双管齐下”加强行政执法人员的培训，参加现场行政执法培训2次，参加行政执法人员云宣讲20课时。致力《“三类案卷”规范化提升专项行动》，组织基金监管科开展行政执法案卷自查自评，参加全市组织的四类案交叉检查，共计自评案卷30册，互评案卷50册，整改案卷20余册。

六是创新普法宣传阵地助推行业普法。一手抓线上阵地，认真落实政务信息公开，利用“我爱新昌”号、新昌报等媒体定期向公众发布医保工作动态，公示相关医保规定及部门文件，确保医保参保待遇相关政策公开公正透明，维护和提高医疗保障工作公信力。一手抓线下阵地，先后在七星公园、国际物流中心、企业、街道乡村就城乡居民医保参保、生育报销、历年账户代缴保费、家庭共济绑定、企业参保政策等内容开展销号式宣传，累计宣传500余人，发放宣传册800余册。同时，打造“医医合作”、“医银合作”新模式，在县内3家定点医疗机构设立医保经办服务点，就近为参保人答疑解惑，设立“十五分钟便民服务圈”，致力法治先行，服务护航。

二、2025年度计划

一是倡导普法先行，医法结合夯实普法责任。积极开展医保相关普法宣传，结合医保参保及待遇政策开展进机关、进医院、进药店、进学校、进公园、进企业、进社区、进乡村、进家庭、进网络等“十进”宣传，创新活动形式，提高公民线上线下参与医保普法宣传的积极性和有效性，发挥医保在民生保障上的兜底作用，让公民从医疗保障中感收到公平正义及安全幸福。

二是坚持法治导向，持续提高依法行政水平。积极参加法制业务培训，进一步提高干部职工学法守法用法能力，同时加强法治人员配备，充实法治人员力量。严格根据法定程序做好重大行政决策制定及规范性文件管理等工作。依法开展行政执法，强化医保数据筛查，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升医保精准打击力度，提升定点医药机构现场检查覆盖面。健全第三方责任医保基金支付监管机制，完善群众举报奖励程序，完成县域内定点医疗机构医保基金自律监管服务系统全覆盖，实现强化对基金的事前提醒、事中审核、事后稽核的全链条监管。

三是立足服务本位，推动医保便民惠民新常态。以“公开为原则，不公开为例外”做好信息公开工作，扩大公开渠道，利用政府门户网站、微信公众号、报纸等，及时公开政策文件、行政执法等信息，做到应公开尽公开，让群众能及时了解医保政策及工作动态。同时，以医保服务中心为载体，深化服务创新改革，在持续做好医保常规业务的前提下，促进医保数字建设，做好“社保第六险-长护险”的推广和覆盖，进一步深化医保服务向纵深发展。